Загрязнение воздуха: последствия для здоровья человека и как с ними бороться

Корея – наглядный пример того, как загрязнение воздуха сказывается на здоровее человека

Когда президент Южной Кореи Мун Чже Ин вступил в должность в мае 2017 года, одним из его первых шагов было подписание распоряжения о принятии необходимых мер для преодоления кризиса, вызванного загрязнением воздуха в стране.

В результате быстрой индустриализации в начале 1980-х годов в Южной Корее значительно увеличилось загрязнение воздуха. Наряду с Польшей и Южной Африкой, эта страна имеет худшие показатели качества воздуха среди стран, являющихся членами Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), особенно по показателю загрязнения воздуха твердыми частицами.

Загрязнение воздуха привело к тому, что респираторные заболевания стали ведущей патологией в Южной Корее. Согласно исследованиям Центра по контролю и профилактике заболеваний США, инфекции дыхательных путей были наиболее распространенной причиной смерти в Южной Корее в 2015 году.

Как загрязнение воздуха влияет на заболеваемость респираторными болезнями

Южная Корея – не единственная страна, где загрязнение воздуха является серьезной проблемой для здоровья населения. Недавняя публикация в газете Financial Times показала, что Индия является самой загрязненной страной в мире, а хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) в настоящее время является второй по значимости причиной смерти в Индии после заболеваний сердца.

Многие развитые страны мира продолжают регистрировать неприемлемо высокие уровни загрязнения воздуха в крупных городах. Например, в 2010 году было установлено, что в Лондоне самое высокое загрязнение воздуха в Европе, а уже в начале 2018 года город уже достиг своего ограничения на загрязнение воздуха за весь год. По данным лондонской мэрии, загрязнение воздуха является причиной 9 400 преждевременных смертей в столице Великобритании.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, 91% населения мира живет в местах, где качество воздуха не соответствует санитарным нормам. Загрязнение атмосферного воздуха в них является причиной 4,2 миллиона случаев преждевременной смерти, а также приводит к увеличению числа случаев госпитализации и неотложной помощи.

Наибольший вред наносят твердые частицы, озон и диоксид серы

Несмотря на то, что загрязнение воздуха оказывает негативное влияние практически на все органы и системы человеческого организма, основной удар приходится по дыхательной системе. Среди наиболее распространенных заболеваний, связанных с загрязнением атмосферного воздуха, – бронхиальная астма, ХОБЛ, эмфизема легких, рак легких. Основными загрязнителями, которые провоцируют развитие респираторных заболеваний и усугубляют течение уже существующих заболеваний дыхательных путей, являются твердые частицы, озон и диоксид серы.

Воздействие твердых частиц происходит в основном в результате сжигания различных видов твердого топлива в домашних условиях, а также для обогрева и освещения населенных пунктов. Особенно заметно их действие в густонаселенных районах. Научно доказано, что именно твердые частицы являются наиболее значимой причиной возникновения  ХОБЛ и рака легких.

Озон образуется в результате фотохимических реакций с участием ряда загрязняющих веществ, в частности, оксида азота, который выделяется во внешнюю среду транспортом и промышленностью. Люди, страдающие астмой, более чувствительны к озону, он оказывает крайне негативное воздействие на функцию легких и является частой причиной воспаления дыхательных путей.

Одной из форм ХОБЛ является хронический бронхит, течение которого наряду с астмой усугубляется диоксидом серы. Этот загрязнитель образуется при сжигании ископаемого топлива для отопления домов и выработки электроэнергии.

Основные методы лечения респираторных заболеваний

В настоящее время стандартом лечения астмы являются кортикостероиды и бронходилататоры. Двумя основными препаратами являются лекарстенные средства, которые вводятся с помощью ингалятора, – флутиказон и беклометазон, также используются вспомогательные средства, например, сальбутамол. Другими распространенными лекарствами от астмы являются бронхолитики, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, теофиллин и стероидные средства.

ХОБЛ также можно лечить с помощью ингаляторов: первая линия лечения – ингаляции бронходилататора короткого или длительного действия, за которыми следуют ингаляции кортикостероидов. Есть также несколько бронхолитиков, которые не лицензированы для лечения астмы, но предназначены для ХОБЛ, например, арформотерол – агонист β-адренорецепторов пролонгированного действия, который выпускается по торговым названием Brovana.

Пять из 20 лучших лекарств от рака легких, которые наиболее часто назначались врачами в 2017 году, –  Avastin, Opdivo, Keytruda, Tarceva и Alimta. Среди них следует особо выделить препарат фармацевтической компании Merck's Keytruda (пембролизумаб), который одобрен для лечения немелкоклеточного рака легкого. Keytruda – это препарат для  иммунотерапии, который распознает и блокирует белок PD-1 на поверхности Т-клеток, заставляя их находить и уничтожать раковые клетки.

Препарат Opdivo (ниволумаб) компании Bristol Myers-Squibb одобрен для лечения немелкоклеточного рака легких как в США, так и в Европе, а в августе 2018 года он был одобрен FDA для лечения мелкоклеточного рака легких. Как и Keytruda, Opdivo представляет собой моноклональное антитело, предназначенное для распознавания и прикрепления к белку PD-1 на Т-клетках.

Новые исследования и разработка препаратов для лечения респираторных заболеваний

Поскольку не существует 100% эффективного лекарства от хронических респираторных заболеваний или рака легких, а число случаев заболевания ими растет, фармацевтическая промышленность продолжает исследовать и разрабатывать новые методы лечения и терапевтические подходы.

Заслуживает внимания новая разработка компании AstraZeneca – тезепелумаб (Amgen), представляющий собой моноклональное антитело, специфичное к цитокиновому тимусному стромальному лимфопоэтину. Это средство было названо настоящим прорывом в пульмонологии. В клиническом исследовании фазы 2b тезепелумаб показал свою эффективность в качестве дополнительной терапии для пациентов, изо всех сил пытающихся контролировать свою астму, используя стандартные методы медицинской помощи. Все три дозы препарата вызывали снижение годовой частоты обострения астмы по сравнению с плацебо.

Медицинский директор AstraZeneca и исполнительный вице-президент по глобальным разработкам лекарственных средств Шон Бохен сказал: «Тезепелумаб впечатляет, потому что у него есть потенциал для лечения пациентов с тяжелой формой астмы, включая тех, кто не может получать одобренную в настоящее время биологическую терапию». Компания планирует начать исследование III фазы для оценки эффективности и безопасности препарата в течение 52 недель как у взрослых, так и у подростков.

Лечение легких форм ХОБЛ

Исследователи из Университета Британской Колумбии, Канада, обнаружили, что повреждение легких, вызванное ХОБЛ, начинается до того, как у пациентов начинают проявляться видимые симптомы. Они предложили изменить существующий подход к лечению, при котором пациентам с диагнозом ХОБЛ назначают минимальное лечение или вообще не назначают его.

Они изучили 34 образца легких: десять от курильщиков с нормальной функцией легких, десять от пациентов с легкой формой ХОБЛ, восемь с умеренной формой ХОБЛ и шесть с тяжелой формой ХОБЛ в сочетании с центрилобулярной эмфиземой. По сравнению с контрольной группой курильщиков, количество терминальных бронхиол уменьшилось на 40% у пациентов с легкой степенью ХОБЛ, на 43% – с умеренной и на 45% –  тяжелой.

Ведущий автор исследования, доктор Тилли-Луиз Хакетт, доцент медицинского факультета университета и главный исследователь в Центре инноваций в области сердечно-легочных заболеваний  при больнице Святого Павла, сказала: «У этих пациентов часто практически отсутствуют какие-либо симптомы. Таким образом, считалось, что их легкие были относительно неповрежденными. Теперь, когда мы знаем серьезность имеющегося ущерба, нам нужно пересмотреть принципы терапии и сделать акцент на раннее вмешательство, чтобы обеспечить наилучшие результаты для пациентов с ХОБЛ».